记者宋承翰 发自北京 7月23日,国家医保局发布DRG/DIP付费2.0版分组方案,发布会上国家医保局多次表态希望广开言路,直接面向医疗机构、医务人员收集关于DRG/DIP分组、技术规范、价格改革协同等方面的意见和建议。此外,各地还将建立医保数据工作组,及时向医院反馈医保数据。
DRG/DIP付费是近年来医保改革的核心动作之一,旨在提高医疗管理服务质量和效率,解决“过度医疗”、医疗费用过快增长等问题,并促进医院精细化运营。DRG全称“疾病诊断相关分组”,其原理是,按照“临床路径相似,资源消耗相近”的原则为疾病诊断分组,并基于历史大数据确定每个分组的支付标准。不过,DRG推行过程中也引起一些医院管理人员、医务人员的争议,认为其限制颇多,影响临床诊疗选择。
考虑到疾病和诊疗情况变化,DRG/DIP分组方案需要定期更新,使支付标准与分组情况更符合现实需要。国家医保局在提供给媒体的材料中表示,在DRG/DIP推行过程中,陆续收到地方医保部门、医疗机构的反馈杏彩体育,提出优化现有分组的需求,主要集中在重症、血液等少数DRG支付标准与临床实际发生费用差距比较大的组别。
“由于DRGIDIP分组直接关系医保付费,因此动态调整分组是确保医保支付方式科学性、避免医疗机构对抗支付方式改革,实现医保、医疗协同治理和发展的关键举措。”国家医保局表称。
针对2.0版推行过程中可能出现的新情况和新意见,国家医疗保障局医药服务管理司司长黄心宇表示,各地要建立面向医疗机构医务人员的意见收集和反馈机制,不仅各个统筹地区要加强意见的收集、整理和报送,国家医保局也将设立专门的意见收集邮箱,直接面向医疗机构医务人员收集关于DRG/DIP分组、技术规范、价格改革协同等方面的意见和建议。
此外,针对不同医疗机构对政策和分组、支付标准了解不充分的情况,国家医保局还称将加强反馈和培训工作。黄心宇介绍,各个统筹地区要建立由不同级别、杏彩平台注册地址不同类型的医药机构代表组成的医保数据工作组,目的是探索形成一个医保部门向医疗机构及时反馈基金运行情况、分项支出、医疗机构医保基金费用分布等数据的机制,以便于医院的管理者对医疗机构的运行能够及时掌控,对未来有预期。
“通过这些实实在在的医保数据,找到医疗服务的提供,与医保基金的消耗之间的规律,形成共识,提高基金的使用效率,对群众能够提供更加优质高效的医疗服务。”他说,“这是一个创新的工作。其实本质上是医保定期向医疗机构亮家底,增进交流合作,信息共享,体现医保去赋能医疗机构的发展杏彩体育。”